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Planos Medial Saúde – FENAPEF

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Coberturas

Os planos de saúde da Medial Saúde  oferecem em nível nacional todas as coberturas determinadas pela Lei 9.656/98, que abrangem os serviços médico-hospitalares relacionados no Rol de Procedimentos Médicos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no tratamento das doenças codificadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, 10ª Revisão – CID 10, da Organização Mundial de Saúde (OMS), para a segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia;

Além disso, os planos estão de acordo com as regras da Portaria do MPOG n.º 05 de 11.10.2010, garantindo assim que lhe seja reembolsado parte da mensalidade do plano de saúde.

Completa cobertura conforme a Lei 9.656/98 e ANS (Agência Nacional de Saúde):

  • Consultas em consultórios credenciados (incluindo nutrição e fonoaudiologia)
  • Exames simples e especializados (ex: tomografia, ressonância magnética, quimioterapia,
    radioterapia, litrotripsia entre outros)
  • Internações Hospitalares
  • Cirurgias de refração (miopia a partir de 5 graus)
  • Transplantes de órgãos (rins e córneas)
  • Vasectomia
  • Ligadura tubária e inserção de DIU
   Cobertura para Acidentes de Trabalho.
  

Planos

Medial 300 NAC QC PJCA Medial 300 NAC QP PJCA Medial 500 NAC QP PJCA COPRC5 MEDIAL 600 QP
Registro nº ANS 469.148/13-2 Registro nº ANS 469.147/13-4 Registro nº ANS 464.165/11-5 Registro n° ANS 464.170/11-1
Segmentação: Ambulatorial + Hosp. Com Obstetrícia Acomodação: Quarto Coletivo Segmentação: Ambulatorial + Hosp. Com Obstetrícia Acomodação: Quarto Privativo Segmentação: Ambulatorial + Hosp. Com Obstetrícia Acomodação: Quarto Privativo Segmentação: Ambulatorial + Hosp. Com Obstetrícia Acomodação: Quarto Privativo
Abrangência: Nacional Abrangência: Nacional Abrangência: Nacional Abrangência: Nacional

 

REEMBOLSO

Procedimentos Medial 300 Plus Medial 500 Plus Medial 600 Plus
Consultas Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso
Atendimento de urgência em pronto-socorro hospitalar Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso
Exames e procedimentos básicos de apoio diagnóstico e tratamento Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso
Exames e procedimentos especiais de apoio diagnóstico e tratamento Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso
Honorários médicos de internação Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso
Custos hospitalares de internação Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso Sem previsão para reembolso
* No caso de não haver rede credenciada no local o reembolso será analisado pela Amil.

Carências

Carências – Grupos de Benefícios Carência Padrão
Carência – Consulta eletiva em consultório, clínica ou outro centro médico 30 dias
Carência – Exames e procedimentos ambulatoriais básicos 30 dias
Carência – Ecamos e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo: 180 dias
a) Exames de Endoscopia Digestiva, Respiratória e Urológica 180 dias
b) Exames de Ultra-Sonografia 180 dias
c) Exames Radiológicos de Tomografia Computadorizada, de Neurorradiologia, Angiografias, Coronariografias, Mielografias, Radiologia Intervencionista e Exames de Ressonância Magnética 180 dias
d) Exames de Hemodinâmica, Cardiovasculares em Medicina Nuclear Diagnóstica e Imunocintilografia 180 dias
e) Procedimentos Terapêuticos Endoscópicos Digestivos, Respiratórios e Urológicos 180 dias
f) Hemodinâmica Terapêutica e Angioplastias (não relacionadas à doenças preexistentes) 180 dias
g) Quimioterapia e Radioterapia (não relacionadas à doenças perexistentes) 180 dias
h) Procedimentos para Litotripsias 180 dias
i) Videolaparoscopia e procedimentos Videoassistidos com finalidade Terapêutico/Diagnóstica Ambulatorial 180 dias
j) Artroscopia 180 dias
k) Diálise ou Hemodiálise (não-relacionadas às doenças preexistentes) 180 dias
l) Hemoterapia 180 dias
m) Tratamento Hiperbárico 180 dias
n) Cirurgias em Regime de Day Hospital (não relacionadas à doenças preexistentes) 180 dias
Carência – Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes) 180 dias
Carência – Internações para obstetrícia e neonatologia 300 dias
Vigência da CPT – Cobertura Parcial Temporária para Doenças Preexistentes CPT Padrão
Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS – RN 82. 24 meses
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplantes, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgias, cirurgias ortopédicas para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia e radioterapia e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese. 24 meses
Na rede Especial que se encontra no verso, os exames e procedimentos relacionados às doenças preexistentes (especificados para esta Rede e listados no verso), poderão ser realizados após o prazo de 60 (sessenta) dias de vigência do contrato.

Valores

Tabela cheia – Sem a aplicação do Auxílio Ressarcimento

Confira o valor final que você vai pagar, considerando a aplicação do auxílio ressarcimento de sua percapta.

 

Faixa Etária 300 QC 300 QP 500 QP 600 QP
00 – 18 345,97 432,56 501,70 528,89
19 – 23 366,76 458,59 531,81 608,20
24 – 28 475,58 562,55 625,06 851,48
29 – 33 570,72 675,11 750,11 1.021,75
34 – 38 656,30 774,80 862,63 1.175,05
39 – 43 662,85 784,15 871,24 1.186,79
44 – 48 847,66 1.059,74 1.217,53 1.295,74
49 – 53 926,36 1.095,79 1.229,15 1.658,55
54 – 58 1.380,23 1.632,73 1.814,16 2.471,23
59 – 199 2.075,82 2.594,96 2.964,68 3.173,23

 

 

Rede Credenciada

Consulte aqui a Rede Credenciada completa no site da Medial

Comunicado Importante


O Grupo Elo Seguros e Benefícios bloqueou temporariamente as adesões pela operadora AMI para todas as entidades devido ao período de renovação do contrato. Durante este intervalo, as inclusões estarão suspensas.


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